ДомойДомой


Z.One ULTRA

Наши преимущества

  • Компания «РАСМед» является официальным диллером Zonare Inc.; 
  • Отсутствие цепи посредников позволяет нам предложить покупателям выгодные цены и скидки на медицинскую технику.
  • Мы предлагаем не только продажу медоборудования и медтехники, но и ее дальнейшее сервисное сопровождение, а также диагностику и ремонт имеющегося у вас ультразвукового оборудования.

 

Циркулярный степлер PROXIMATE для хирургического лечения геморроя (Набор PPH)

Набор PROXIMATE HCS применятся при хирургических операциях по поводу пролапса и геморроя. Аппарат накладывает два ряда расположенных в шахматном порядке титановых скобок. Диаметр циркулярного скобочного шва – 33 мм. Инструмент вводится в анальный канал и позволяет осуществлять пересечение внутренних тканей в ходе хирургических вмешательств по поводу геморроя. В набор PPH01 входит 33 мм Циркулярный степлер для хирургического лечения геморроя, устройство для фиксации нити в аппарате, циркулярный дилятатор анального канала и аноскоп для наложения кисетного шва.

Краткое описание циркулярного степлера для геморроидэктомии PROXIMATE HCS

Показания

Циркулярный степлер для геморроидэктомии PROXIMATE HCS [ПРОКСИМАТ ЭЙЧ-СИ-ЭС] и аксессуары используются при хирургическом лечении дефектов аноректальной области для трансанального наложения механического шва, резекции слизистой оболочки и слизисто-мышечного слоя.

Противопоказания

Не используйте данный инструмент для прошивания тканей, суммарная толщина которых менее 1.0 мм или более 2.5 мм, и если внутренний диаметр прошиваемой структуры менее 21 мм. При прошивании тканей толщиной менее 1.0 мм и более 2.5 мм возможны следующие осложнения: негерметичность формируемого анастомоза, неадекватный гемостаз и нарушение заживления.

Предупреждения и меры предосторожности

  • Для предотвращения осложнений, связанных с ударами электрическим током и ожогами, а также для обеспечения безопасности медицинского персонала и во избежание повреждения медицинских приборов, хирург должен всесторонне изучить принципы и технику обращения с электрохирургическими, ультразвуковыми и лазерными приборами. Перед началом операции следует убедиться в целостности электроизоляции и/или наличии заземления. Электрохирургические инструменты не следует погружать в жидкость, если они не предназначены для этого и не имеют соответствующей маркировки.
  • Эндохирургические инструменты разных производителей могут различаться по диаметру. В связи с этим перед началом операции следует убедиться в совместимости применяемых малоинвазивных инструментов и аксессуаров, произведенных разными фирмами.
  • Малоинвазивные операции должны выполняться хирургами, прошедшими соответствующее обучение и имеющими достаточный опыт эндохирургических вмешательств. Перед любой малоинвазивной операцией хирургу рекомендуется ознакомиться с литературой, посвященной технике выполнения предстоящего вмешательства, а также публикациями, касающимися возможных осложнений.
  • Не удаляйте предохранитель до полной готовности инструмента к прошиванию. (ПРЕДОХРАНИТЕЛЬ НЕ СЛЕДУЕТ СНИМАТЬ ДО ТЕХ ПОР, ПОКА ОРАНЖЕВЫЙ ИНДИКАТОР НЕ ПЕРЕМЕСТИТСЯ В ЗЕЛЕНЫЙ СЕКТОР).
  • Не погружайте сшивающие аппараты в спирт и четвертичные аммониевые растворы.
  • Осмотрите линию анастомоза и убедитесь в его герметичности и отсутствии кровотечения. Металлические клипсы, скрепки и нити в области накладываемого механического шва могут повлиять на целостность прошивающих клипс и надежность формируемого анастомоза. Для коррекции возникающих осложнений могут накладываться дополнительные швы и применяться электрокоагуляция.
  • Толщина прошиваемых тканей должна находиться в вышеуказанных пределах. Ткани должны равномерно распределяться по головке аппарата. При избытке тканей с одной из сторон формируемого анастомоза нарушается смыкание скрепок, и надежность анастамоза снижается.
  • ПЕРЕД ПРОШИВАНИЕМ УБЕДИТЕСЬ, ЧТО ОРАНЖЕВЫЙ ИНДИКАТОР РАСПОЛАГАЕТСЯ ПОЛНОСТЬЮ В ЗЕЛЕНОМ СЕКТОРЕ ШКАЛЫ УСТАНОВКИ ЗАЗОРА.
  • Прошивающая рукоятка должна быть выжата полностью, что обеспечивает полное смыкание скрепок и пересечение тканей.
  • При нажатии на прошивающую рукоятку выдвигается лезвие. Нажмите на красный предохранитель перед удалением шайбы и колец с циркулярного лезвия.
  • Линия механического шва должна проходить не менее, чем на два 2 см выше зубчатой линии.
  • Избегайте чрезмерного расширения кишки.
  • При операциях по поводу пролапса и геморроя избегайте попадания подлежащего мышечного слоя в зону резекции и накладываемого механического шва.
  • После контакта с жидкостями организма инструменты и устройства подлежат особой процедуре утилизации, предотвращающей биологическое загрязнение.
  • После вскрытия упаковки все инструменты, как использованные, так и не использованные, подлежат утилизации. Циркулярный степлер для геморроидэктомии PROXIMATE HCS и аксессуары не подлежат повторной стерилизации, в связи с тем, что рестерилизация может привести к поломке инструментов и сделать их применение небезопасным.

Часто задаваемые вопросы

В: Как лечить сопутствующие заболевания анальной области?
О: Сочетанными вмешательствами могут быть удаление фиброзных полипов и папиллом или тромбэктомия. При наличии анальных трещин может быть выполнена внутренняя анальная сфинктерэктомия.

В: Есть ли необходимость в назначении антибиотиков внутривенно?
О: Свидетельств того, что при данном вмешательстве необходима внутривенная антибиотикотерапия, нет. Однако, их назначение остается на усмотрение хирурга.

В: Как бороться с кровотечением из шва?
О:
Необходимо проверить механический шов на кровоточивость и, при необходимости, усилить его гемостатическими стежками, используя рассасывающиеся шовные материалы и иглы мелкого калибра. Из-за металлических скрепок следует избегать электрокоагуляции.

В: Как освоить геморроидопексию с использованием сшивающих аппаратов?
О:
Хирург должен закончить формально утвержденный курс, который включает лекции, просмотр видеоматериалов, тренировку на моделях и наблюдение за операцией, проводимой опытным хирургом. Курсы заканчиваются самостоятельным выполнением вмешательства под наблюдением опытного наставника.

В: Есть ли разница в физиологии анальной области до и после геморроидопексии с механическим швом?
О: В трех рандомизированных исследованиях (Ho YH et al., Dis Colon Rectum 2000; Cheetham MJ et al., Lancet 2000; Ganio E et al. Br J Surg, 2001) по данным аноректальной манометрии и эндоанального ультразвука через шесть недель и через три месяца после вмешательства не было обнаружено изменений по сравнению к предоперационным состоянием. Не выявлено также различий между группами пациентов, перенесших геморроидопексию традиционным способом и с использованием сшивающего аппарата.

В: В какие сроки пациента выписывают из стационара, и когда он может вернуться к нормальной активности?
О: Обычно пациента выписывают через 24-48 часов после операции, в зависимости от его клинического состояния. В среднем, полное восстановление нормальной активности происходит через 4-5 дней.

Представленная здесь информация носит общий характер и не может быть рекомендована для конкретной клинической ситуации. Всякий раз хирург принимает клиническое решение, исходя из индивидуальных особенностей пациента.

Ключевые моменты применения циркулярного cтеплера PROXIMATE

Операция

  • После тщательного смазывания краев анального отверстия циркулярный анальный дилататор (CAD33) с обтуратором вводится в анальный канал короткими вращательными движениями (по часовой стрелке или против часовой стрелки).
  • Введение дилататора CAD33 вызывает уменьшение пролапса анодермы и части ректальной слизистой. Иногда введение хирургической губки до дилататора способствует редукции излишков анодермы. После удаления обтуратора пролабирующая слизистая оказывается в просвете CAD33. Поскольку дилататор прозрачный, он позволяет хирургу видеть зубчатую линию и контролировать положение инструмента. CAD33 пришивается к промежности четырьмя стежками в основных точках.

Ключевые моменты

  • Четыре фиксирующих стежка для удержания CAD33 можно cделать до введения дилататора. Натягивание нитей облегчает продвижение дилататора вовнутрь.
  • Дилататор перед введением хорошо смазывается и вводится без растягивания сфинктера. Для облегчения ввода используйте встречное растяжение.
  • Можно сначала ввести обтуратор, затем вынуть его и ввести CAD33 вместе с обтуратором.
  • Вручную максимально уменьшайте внешний компонент, даже после удаления обтуратора, когда CAD33 уже внутри.
  • Операцию следует прекратить, если продвижению инструмента мешает стеноз.

Операция

  • Аноскоп для наложения кисетного шва (PSA33) вводится через дилататор CAD33. Этот инструмент удалит излишки слизистой стенки прямой кишки по окружности на 270 градусов, а ткани, выпадающие в окошко аноскопа PSA33, можно легко захватить швом, ограничившись только слизистым и подслизистым слоем. Шов должен располагаться, по крайней мере, на 2-3 см выше верхушки геморроидальных узлов. Это расстояние должно быть увеличено пропорционально степени ректального пролапса. Поворачивая PSA33, можно выполнить кисетный шов полностью по всей окружности анального канала.

Ключевые моменты

  • Определите верхушку геморроидальных узлов.
  • Выполняйте кисетный шов мононитью 2-0 на изогнутой игле в 25-30 мм.
  • При каждом стежке вынимайте PSA33, поворачивайте и вставляйте снова. Поворот PSA33 в полностью вставленном в дилататор положении может перекрутить слизистую и сделать неправильный, несимметричный кисетный шов.
  • Не стягивайте сразу кисетный шов. Проверьте правильность стежков и отсутствие зазоров.

Операция

  • Геморроидальный циркулярный степлер (HCS33) устанавливается в максимально открытое положение. Его головка вводится выше кисетного шва. Затем степлер немного подтягивается назад, чтобы убедиться, что кисетный шов виден весь. Затем шов затягивают одним закрывающим узлом.
  • С помощью вдевателя нити (ST100) концы нити протягиваются и выводятся наружу через специальные боковые отверстия в степлере HCS33.

Ключевые моменты

  • Всегда устанавливайте циркулярный степлер в максимально открытое положение.
  • Если введение наконечника степлера выше кисетного шва затруднено, не форсируйте усилие. Сначала ослабьте шов, а затем попытайтесь ввести степлер снова.
  • Держите кисетный шов под непосредственным визуальным контролем.
  • Чтобы вытянуть каждый конец нити, просто расположите его напротив стороны, через которую он будет вытаскиваться (то есть, вдеватель нити в левом отверстии, а нить направляется на правую сторону).

Операция

  • Концы нити завязываются снаружи и удерживаются зажимом. Основная часть степлера HCS33 вводится в анальный канал. Во время введения рекомендуется частично свести бранши степлера.

Ключевые моменты

  • На этом этапе степлер HCS33 следует осторожно продвинуть вовнутрь, тогда как удерживаемые хирургом концы нити натягиваются, так что выступающая часть слизистой начинает охватывать рабочую часть степлера.

Операция

  • Умеренным натяжением кисетного шва выступающая часть слизистой стягивается вокруг рабочей части степлера HCS33. После этого инструмент сводится до конца полным поворотом приводящей рукояти степлера по часовой стрелке. В этот момент красный индикатор на рукояти степлера должен быть в дальнем конце рабочего интервала (зеленой зоны). Затем степлер срабатывает.
  • Степлер HCS33 выдерживается в закрытом состоянии в течение 20 сек. до и после срабатывания. Это действует как тампонада и способствует гемостазу.
  • Степлер HCS33 приоткрывается (на половину или три четверти оборота) и удаляется. Наконец, скобочный шов проверяется с помощью аноскопа PSA33.

Ключевые моменты

  • В конце закрытия метка в 4-5 см должна быть на уровне края анального отверстия.
  • Расположите степлер параллельно оси анального канала и сводите его, сохраняя умеренное натяжение нитей кисетного шва.
  • Если пациент женщина, проверьте заднюю стенку влагалища, чтобы убедиться, что она не попала в степлер.
  • Одного поворота ножа достаточно для того, чтобы открыть степлер. Дополнительные повороты могут вызвать попадание слизистой между головкой степлера и верхним краем дилататора CAD33, что потребует одновременного удаления CAD33 и степлера.

Операция

  • Линия скрепок проверяется на наличие кровотечения и, при необходимости, усиливается гемостатическими стежками, выполняемыми рассасывающейся нитью 3-0 мм маленькой игле. Чтобы облегчить проверку послеоперационного кровотечения и обеспечить адекватный комфорт пациенту, длинный влажный тампон (25 см) с привязанной к нижнему концу лигатурой вводится в прямую кишку до уровня выше линии шва. Обычно тампон удаляется через 4-5 часов.
  • Резекционный материал осматривается для проверки правильности проведения процедуры. Одновременно могут выполняться дополнительные вмешательства (например, иссечение небольших полипов или выростов).

Ключевые моменты

  • После срабатывания степлера CAD33 значительно облегчает проверку линии шва.
  • Из-за скрепок следует избегать электрокоагуляции для остановки кровотечения.